云南省部分地区5至8月易发生蜂蜜中毒事件分析
来源:www.360fmw.com 时间:2019-11-08
前言：云南省2005－2013年共报告食用蜂蜜中毒事件12起，导致75人中毒，18人死亡，绝大多数事件为多人同时中毒。12起中毒事件中，10起为户外采集的野生蜂蜜，2起为家庭饲养蜂群所产蜂蜜，平均食用量约为100g。中毒者包括青壮年、老人
云南省2005－2013年共报告食用蜂蜜中毒事件12起，导致75人中毒，18人死亡，绝大多数事件为多人同时中毒。12起中毒事件中，10起为户外采集的野生蜂蜜，2起为家庭饲养蜂群所产蜂蜜，平均食用量约为100g。中毒者包括青壮年、老人和儿童，平均年龄（30.0±15.4）岁。中毒者中男、女性分别占40%和60%。其中发生于西部地区的11起中毒事件，中毒潜伏期相对较长，多数病例以头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等为首发症状，继而出现急性肾功能损伤。
而发生于东部地区的1起中毒事件，中毒潜伏期短，患者以复视、紫绀为首发症状，2小时内即死于呼吸循环衰竭。12起中毒事件中仅2013年7月西部地区发生的一起事件经孢粉学分析确认为昆明山海棠毒蜜中毒，其余11起中毒事件原因均不明确。从发生时间来看，2005、2007、2012年各报告3起，2009、2010、2013年各报告1起，2006、2008、2011年则未见报告。从月份看，所有中毒报告事件均集中于5－8月，6月为中毒高峰时期，共发生6起，5月、7月、8月各2起，见表1。
2005－2013年云南省12起蜂蜜中毒事件发生概况
2005－2013年，蜂蜜中毒事件集中发生在云南西部地区的6个县及东部地区的1个县，其中2个县(区)各发生3起、1个县(区)发生2起，另4个县(区)各发生1起。通过SaTScan软件进行以县(区)为单位的空间聚类分析，探测到一个以北纬24.8度东经97.9度为中心、半径为251.2km的聚集区。该聚集区共26个县(区)，包括了86.0%(6/7)的中毒发生县(区)和92.0%(11/12)的中毒事件。在该聚集区发生蜂蜜中毒的危险性显著高于其他地区(ＲＲ=49.85，LLＲ=15.57，P＜0.05)，见图1。
既往事件个案报告显示，云南省蜂蜜中毒事件可能具有时空异质性，但缺乏系统描述和量化分析。本研究借助GIS技术，比较直观揭示了云南省蜂蜜中毒的时空分布特征，并对事件聚集区进行了探索。同时结合中毒事件个案报告及部分实验室检测结果，对中毒事件的原因进行了初步分析。本研究显示，云南省西部是食用蜂蜜中毒空间聚集的主要区域。
原因可能与该地区有毒蜜粉源植物分布多，村民存在养蜂及采食野生蜂蜜(中华蜜蜂，Apiscerana)的生活习惯有关。该地区属于横断山区，动植物资源丰富，气候复杂多变，中华蜜蜂在干旱等极端天气导致正常蜜源不足的情况下，往往会转而采集有毒蜜粉源植物，从而使蜂蜜中混入有毒物质。
本研究中显示的5－8月蜂蜜中毒时间，恰为昆明山海棠的花期。由于突发事件报告标准较高(一次中毒30人及以上或死亡1人及以上)，一些人数较少、无死亡病例的中毒事件可能未纳入报告系统。国外相关研究也显示，蜂蜜中毒造成的实际健康危害往往远高于报告。发生过蜂蜜中毒县(区)的邻近地区往往也具有相似的地理环境和风俗习惯，同样存在着蜂蜜中毒的风险。
本研究探测到的云南蜂蜜中毒聚集区，除包括了绝大多数既往蜂蜜中毒事件报告县(区)外，也包括了一些曾经报道过临床案例的地区，说明空间扫描统计在蜂蜜中毒地理分布探索中确实有一定的应用价值。本研究还显示，云南省蜂蜜中毒事件具有病死率高的特点。由于既往大多数事件缺乏实验室检测结果，中毒原因还难以完全明确。中毒患者临床症状比较显示，云南西部地区患者多具有剧烈腹痛、呕吐、血便及急性肾功能损害的表现，与昆明山海棠急性中毒的临床表现类似。
结合2013年该地区1起中毒事件的蜂蜜样品检测结果，笔者认为昆明山海棠可能是该地区蜂蜜中毒的重要原因之一。昆明山海棠为卫矛科雷公藤属植物，分布于山地林中，为我国常见有毒蜜粉源植物。昆明山海棠蜂蜜中毒患者早期一般表现出恶心、呕吐等症状，但如果不及时诊断并采取治疗措施，重症患者可能在2～3d内发展为急性肾功能衰竭而死亡。
另外，该地区蜂蜜中毒事件屡屡发生、后果严重与当地群众食品安全意识淡薄，就医不及时有密切关系。因此，在上述地区有针对性地开展蜂蜜中毒的预警预报和宣教工作，增强群众自我防范意识，对降低蜂蜜中毒的危害有重要意义。本研究也显示在这些地区家庭饲养蜜蜂所产的蜂蜜也可能导致严重中毒，应在中毒高发季节加强对市售散装蜂蜜的监管。
而发生于东部地区的1起中毒事件，中毒潜伏期短，患者以复视、紫绀为首发症状，2小时内即死于呼吸循环衰竭。12起中毒事件中仅2013年7月西部地区发生的一起事件经孢粉学分析确认为昆明山海棠毒蜜中毒，其余11起中毒事件原因均不明确。从发生时间来看，2005、2007、2012年各报告3起，2009、2010、2013年各报告1起，2006、2008、2011年则未见报告。从月份看，所有中毒报告事件均集中于5－8月，6月为中毒高峰时期，共发生6起，5月、7月、8月各2起，见表1。
2005－2013年云南省12起蜂蜜中毒事件发生概况
| 序号 | 时间 | 地点 | 中毒
人数 |
死亡
人数 |
潜伏期中位数(小时) | 主要症状 | 蜂蜜来源 |
| 1 | 2005/05 | 西部 | 3 | 1 | 2.0 | 呕吐、四肢麻木 | 野生 |
| 2 | 2005/06 | 西部 | 3 | 1 | 6.0 | 呕吐、四肢酸痛 | 野生 |
| 3 | 2005/06 | 西部 | 10 | 1 | 24.0 | 腹痛、腰痛 | 野生 |
| 4 | 2007/06 | 西部 | 9 | 1 | 16.0 | 呕吐、少尿 | 野生 |
| 5 | 2007/07 | 西部 | 12 | 3 | 24.0 | 恶心、呕吐 | 养殖 |
| 6 | 2007/08 | 西部 | 14 | 3 | 26.0 | 恶心、呕吐 | 养殖 |
| 7 | 2009/08 | 东部 | 2 | 2 | 0.5 | 复视、紫绀 | 野生 |
| 8 | 2010/06 | 西部 | 2 | 1 | 12.0 | 恶心、呕吐 | 野生 |
| 9 | 2012/05 | 西部 | 1 | 1 | 36.0 | 呕吐、少尿 | 野生 |
| 10 | 2012/06 | 西部 | 3 | 1 | 24.0 | 呕吐、少尿 | 野生 |
| 11 | 2012/07 | 西部 | 11 | 2 | 36.0 | 恶心、呕吐 | 野生 |
| 12 | 2013/06 | 西部 | 5 | 1 | 36.0 | 呕吐、少尿 | 野生 |
| 合计 | 75 | 18 |
既往事件个案报告显示，云南省蜂蜜中毒事件可能具有时空异质性，但缺乏系统描述和量化分析。本研究借助GIS技术，比较直观揭示了云南省蜂蜜中毒的时空分布特征，并对事件聚集区进行了探索。同时结合中毒事件个案报告及部分实验室检测结果，对中毒事件的原因进行了初步分析。本研究显示，云南省西部是食用蜂蜜中毒空间聚集的主要区域。
原因可能与该地区有毒蜜粉源植物分布多，村民存在养蜂及采食野生蜂蜜(中华蜜蜂，Apiscerana)的生活习惯有关。该地区属于横断山区，动植物资源丰富，气候复杂多变，中华蜜蜂在干旱等极端天气导致正常蜜源不足的情况下，往往会转而采集有毒蜜粉源植物，从而使蜂蜜中混入有毒物质。
本研究中显示的5－8月蜂蜜中毒时间，恰为昆明山海棠的花期。由于突发事件报告标准较高(一次中毒30人及以上或死亡1人及以上)，一些人数较少、无死亡病例的中毒事件可能未纳入报告系统。国外相关研究也显示，蜂蜜中毒造成的实际健康危害往往远高于报告。发生过蜂蜜中毒县(区)的邻近地区往往也具有相似的地理环境和风俗习惯，同样存在着蜂蜜中毒的风险。
本研究探测到的云南蜂蜜中毒聚集区，除包括了绝大多数既往蜂蜜中毒事件报告县(区)外，也包括了一些曾经报道过临床案例的地区，说明空间扫描统计在蜂蜜中毒地理分布探索中确实有一定的应用价值。本研究还显示，云南省蜂蜜中毒事件具有病死率高的特点。由于既往大多数事件缺乏实验室检测结果，中毒原因还难以完全明确。中毒患者临床症状比较显示，云南西部地区患者多具有剧烈腹痛、呕吐、血便及急性肾功能损害的表现，与昆明山海棠急性中毒的临床表现类似。
结合2013年该地区1起中毒事件的蜂蜜样品检测结果，笔者认为昆明山海棠可能是该地区蜂蜜中毒的重要原因之一。昆明山海棠为卫矛科雷公藤属植物，分布于山地林中，为我国常见有毒蜜粉源植物。昆明山海棠蜂蜜中毒患者早期一般表现出恶心、呕吐等症状，但如果不及时诊断并采取治疗措施，重症患者可能在2～3d内发展为急性肾功能衰竭而死亡。
另外，该地区蜂蜜中毒事件屡屡发生、后果严重与当地群众食品安全意识淡薄，就医不及时有密切关系。因此，在上述地区有针对性地开展蜂蜜中毒的预警预报和宣教工作，增强群众自我防范意识，对降低蜂蜜中毒的危害有重要意义。本研究也显示在这些地区家庭饲养蜜蜂所产的蜂蜜也可能导致严重中毒，应在中毒高发季节加强对市售散装蜂蜜的监管。
